Çfarë është kanceri i fshikëzës
Kanceri i fshikëzës është kanceri i 7-të më i zakonshëm në popullatën mashkullore dhe i 11-ti në popullatën e përgjithshme. Sëmundja, e cila zakonisht vërehet pas moshës 40 vjeçare, diagnostikohet si rezultat i hetimit të ankesës për gjakderdhje në urinë. Si rezultat i ankesave të tilla si gjakderdhja e mpiksur pa dhimbje në urinë, djegia në urinë dhe urinimi i shpeshtë, një tumor i fshikëzës mund të diagnostikohet me ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar (CT) ose skanime të rezonancës magnetike (MR).
Megjithatë, për një diagnozë përfundimtare, këta pacientë marrin një diagnozë klinike së bashku me procedurën endoskopike të fshikëzës, të quajtur cistoskopi, dhe tumori i parë gjatë kësaj procedure merret në ekzaminim patologjik me rezeksion (skrapim) me ndihmën e elektrokauterisë (TUR). ose lazer. Diagnoza përfundimtare është kanceri i fshikëzës pas ekzaminimit patologjik.
Diagnoza e kancerit të fshikëzës
Në diagnozën fillestare të kancerit të fshikëzës, ai mund të zbulohet si sëmundje lokale ose sëmundje e përhapur. Sëmundja lokale, nga ana tjetër, ndahet në dy grupe si ato me përhapje në muskulin e fshikëzës dhe ato pa. Sëmundjet pa përhapje lokale dhe muskulore ndiqen me administrimin e barnave brenda fshikëzës (si kimioterapia, imunoterapia) dhe endoskopia me ndërprerje të fshikëzës për të paktën 5 vjet.
Nëse kanceri i fshikëzës me lokal dhe i përhapur në muskulin e fshikëzës është i përshtatshëm për kirurgji për sa i përket gjendjes së përgjithshme, operacioni i heqjes së fshikëzës dhe krijimit të një fshikëze të re nga pjesët e zorrëve (cistektomia radikale) është bërë.
Trajtimet onkologjike mjekësore (kimioterapia) dhe rrezatuese (radioterapia) aplikohen për sëmundjen që është përhapur në muskulin e fshikëzës që nuk është i përshtatshëm për kirurgji dhe sëmundjen që është përhapur në të gjithë trupin.
Cistektomia radikale e hapur
Heqja e fshikëzës me operacion të hapur
Është një operacion që kryhet në rast të fazës së avancuar të kancerit të fshikëzës (sëmundje që është përhapur në muskujt e fshikëzës dhe shtresat e thella të fshikëzës) dhe nëse shtrihet në organet e afërta (si prostata, mitra, vagia).
Pastrimi i zorrëve dhe ushqyerja me gojë ndërpriten 1-3 ditë para operacionit (protokolle të ndryshme janë të disponueshme). Në mënyrë që pacientët të shërohen shpejt në periudhën pas operacionit, protokolli i shkurtër i zorrëve në rutinën tonë klinike dhe shmangia e barnave që ngadalësojnë lëvizjet e zorrëve si anestetikët dhe qetësuesit e dhimbjes (''Protokolli ERAS'') siguron një kthim të shpejtë në jetën normale.
Në operacionin e hapur të cistektomisë radikale të kryer me një prerje 10-12 cm që shtrihet nga kërthiza deri në zonën gjenitale, tek pacientët meshkuj hiqen në mënyrë rutinore fshikëza, gjëndra e prostatës, fshikëzat seminale dhe stacionet limfatike rreth fshikëzës. Në ureterët, që janë kanalet ku veshkat e derdhin urinën në fshikëz, të gjitha indet dërgohen në patologji duke u prerë nga pjesa afër fshikëzës. Te pacientja femër, përveç fshikëzës, mitra (mitra), vezoret, tubat dhe 1/3 e sipërme e vaginës hiqen dhe dërgohen për ekzaminim patologjik stacionet limfatike dhe pjesët e fundit të ureterëve.
Nëse nuk ka përhapje, uretra (kanali i fundit i daljes ku urina udhëton pas fshikëzës dhe prostatës) nuk hiqet tek burrat dhe gratë. Tubat që kullojnë urinën nga veshka zakonisht futen në lëkurë (lëkura e barkut) ose uretrës (në vendin e daljes normale) duke përdorur segmente të zorrëve për të siguruar ekskretimin e urinës nga trupi.
Në përputhje me vlerësimin e përgjithshëm sistemik të pacientit para operacionit, ekzaminimin fizik, raportin e procedurës së endoskopisë, raportet e patologjisë, ekzaminimin radiologjik dhe nëse pacientët janë të përshtatshëm gjatë operacionit, mund të vendoset fshikëza e bërë nga zorra. në vendin e saj normal anatomik si një "fshikëz ortotopike" dhe pacientët mund të urinojnë nga priza normale.
Në pacientët që nuk janë të përshtatshëm për fshikëzën ortotopike në vlerësimin para operacionit, me teknikën ''ileale loop'', e cila është metoda më e përdorur në botë, urina e pacientit derdhet në lëkurën e barkut me një urë të bërë nga zorra e holle. Kjo stomë, e cila bëhet në mënyrë të përhershme, mbahet në sistem të mbyllur me ndihmën e çantës dhe përshtatësit urostomi. Ata zbrazin urinën në qese në tualet në intervale të rregullta.
Pacientët zakonisht dalin me 2 sisteme drenazhimi për të nxjerrë dhe ndjekur akumulimet pas operacionit. Prerja e bërë në regjionin e barkut mbyllet estetikisht me cikatrice minimale. Ata mbahen nën vëzhgim në spital për 5-7 ditë gjithsej dhe ndiqen nga afër. Për sa i përket situatës së përgjithshme pas operacionit, ndonjëherë pas qëndrimit 1 ditë në repartin e terapisë intensive, të gjitha trajtimet e kujdesit dhe medikamenteve në shërbimin spitalor kryhen në përputhje me protokollin ERAS (Rikuperimi i Rritur pas Kirurgjisë Radikale) dhe janë kthehet në jetën normale sa më shpejt të jetë e mundur.
Suksesi i operacionit të cistektomisë radikale robotike, që zakonisht zgjat 4-6 orë në total, varet nga rezultatet e saj onkologjike dhe funksionale. Këto rezultate janë drejtpërdrejt proporcionale me përvojën e kirurgut dhe ekipit të tij. Sipas rezultateve të raportit të patologjisë pas operacionit, pacientët që nuk kanë nevojë për ndonjë trajtim shtesë (terapi me rrezatim, kimioterapi) ndiqen nga afër për sa i përket përsëritjes ose kërcimeve të largëta në 5 vitet e para.
Cistektomia radikale robotike
Heqja e fshikëzës me ndihmën e një roboti
Parimi i punës së sistemeve robotike në kirurgjinë urologjike është 5-6 vrima 1 cm në murin e barkut dhe fryhet barku dhe krahët e robotit integrohen tek pacienti në këtë zonë. Operacioni kryhet me një kirurg i cili ofron menaxhim në distancë (konzollë) të sistemit të integruar dhe asistentët që e ndihmojnë atë pranë shtratit. Në operacionet e kancerit urologjik, kirurgjia robotike preferohet nga metodat e hapura për shkak të cilësisë së lartë të shikimit dhe sasisë së ulët të gjakderdhjes dhe periudhave të shkurtra të shtrimit në spital; Për sa i përket lehtësisë së përdorimit dhe komoditetit, ka një tendencë për t'u përhapur për shkak të epërsisë së saj ndaj metodës laparoskopike (duke punuar përmes vrimave të shpuara në murin e barkut në kokën e pacientit). Disavantazhi më i rëndësishëm është se është më i shtrenjtë se të gjitha metodat për sa i përket kostos.
Pastrimi i zorrëve dhe ushqyerja me gojë ndërpriten 1-3 ditë para operacionit (protokolle të ndryshme janë të disponueshme). Në mënyrë që pacientët të shërohen shpejt në periudhën pas operacionit, protokolli i shkurtër i zorrëve në rutinën tonë klinike dhe shmangia e barnave që ngadalësojnë lëvizjet e zorrëve si anestetikët dhe qetësuesit e dhimbjes (''Protokolli ERAS'') siguron një kthim të shpejtë në jetën normale.
Në pjesën e parë të operacionit të cistektomisë radikale robotike, hiqen indet e nevojshme për trajtim dhe stadim. Teknika e kryer pa asnjë ndryshim në parimet kirurgjikale në cistektominë radikale robotike është e ndryshme. Në këtë operacion, fshikëza dhe shtojcat e saj (prostata, qeset seminale, fundi i poshtëm i ureterëve tek meshkujt; mitra, vezoret, tubat dhe një pjesë e vaginës tek femrat) hiqen me ndihmën e një sistemi robotik. Përsëri në këtë sistem hiqen stacionet limfatike të fshikëzës.
Në pjesën e dytë të operacionit, teknikat e diversionit, të cilat kryhen si fshikëz ortotopike (operacion që siguron urinim përmes kanalit urinar normal) ose lak (hapja e segmentit të zorrëve në murin e barkut duke e përdorur si urë), mund të bëhen. kryhet si hapur ashtu edhe e mbyllur me sistemin robotik. Në këtë operacion, segmenti i zorrëve 20-40 cm (zakonisht zorra e hollë) ndahet nga muri i zorrëve duke ruajtur enët e tij. Segmentet e mbetura të zorrëve afrohen me njëri-tjetrin dhe qepen dhe sigurohet vazhdimësia.
Një fshikëz e re mund të formohet duke e palosur zorrën në vetvete, ose mund të përdoret si urë lidhëse në lëkurën e barkut pasi ureterët të futen në gojë në këtë segment. Uretrat (kanali që bartin nga veshka) futen në fshikëzën e re (fshikëza ortotopike) dhe fshikëza e re kombinohet me uretrën (tuneli i fundit i daljes së urinës normale) për t'i mundësuar pacientëve të urinojnë anatomikisht. Pjesa e dytë e këtij operacioni mund të bëhet në mënyrë robotike ose hapur. Kryerja e operacionit robotik varet nga përvoja e ekipit kirurgjik dhe gjendja e pacientit. Prerjet e bëra për kanalet e punës në bark mbyllen estetikisht në mënyrë që të lënë një minimum shenjash.
Pacientët zakonisht dalin me 2 sisteme drenazhimi për të nxjerrë dhe ndjekur akumulimet pas operacionit. Ata mbahen nën vëzhgim në spital për 5-7 ditë gjithsej dhe ndiqen nga afër. Për sa i përket situatës së përgjithshme pas operacionit, ndonjëherë pas qëndrimit 1 ditë në repartin e terapisë intensive, të gjitha trajtimet e kujdesit dhe medikamenteve në shërbimin spitalor kryhen në përputhje me protokollin ERAS (Rikuperimi i Rritur pas Kirurgjisë Radikale) dhe janë kthehet në jetën normale sa më shpejt të jetë e mundur.
Suksesi i operacionit të cistektomisë radikale robotike, që zakonisht zgjat 4-6 orë në total, varet nga rezultatet e saj onkologjike dhe funksionale. Këto rezultate janë drejtpërdrejt proporcionale me përvojën e kirurgut dhe ekipit të tij. Sipas rezultateve të raportit të patologjisë pas operacionit, pacientët që nuk kanë nevojë për ndonjë trajtim shtesë (terapi me rrezatim, kimioterapi) ndiqen nga afër për sa i përket përsëritjes ose kërcimeve të largëta në 5 vitet e para.